weTech Academy

1. Kies uw richting (verplicht invullen)

Leerjaar:

Onderwijsvorm:

Onderwijstype:

Klas/Richting:

2. Leerling gegevens invullen (verplicht invullen)

Leerling naam:

Leerling voornaam:

Leerling rijksregisternummer:

Leerling geboortedatum:

Leerling geboorteplaats:

Leerling nationaliteit:

Leerling geslacht:

Leerling straat:

Leerling huisnr:

Leerling bus:

Leerling postcode:

Leerling gemeente:

Leerling email adres:

Leerling gsm nummer:

3. Laatst gevolgde schooljaar (verplicht invullen)

Laatste schooljaar:

Naam school

Adres school

Laatste gevolgd leerjaar:

Laatst gevolgde richting:

Laatst gevolgde onderwijsvorm:

4. Ouder1 (moeder of vader of voogd of begeleider) gegevens invullen (verplicht invullen)

Relatie tot leerling:

Ouder1 naam:

Ouder1 voornaam:

Ouder1 overleden?

Ouder1 email adres:

Ouder1 gsm nummer:

Ouder1 zelfde adres als leerling?

Ouder1 straat:

Ouder1 huisnr:

Ouder1 bus:

Ouder1 postcode:

Ouder1 gemeente:

5. Ouder2 gegevens invullen

Relatie tot leerling:

Ouder2 naam:

Ouder2 voornaam:

Ouder2 overleden?

Ouder2 email adres:

Ouder2 gsm nummer:

Ouder2 zelfde adres als leerling?

Ouder2 straat:

Ouder2 huisnr:

Ouder2 bus:

Ouder2 postcode:

Ouder2 gemeente:

6. Leerling woont bij (verplicht invullen)

Leerling woont bij:

Woont bij > naam:

Woont bij > voornaam:

Woont bij > relatie tot leerling:

Woont bij > straat:

Woont bij > huisnr:

Woont bij > bus:

Woont bij > postcode:

Woont bij > gemeente:

Woont bij > gsm nummer:

Woont bij > telefoon nummer:

7. Wie kunnen we nog contacteren bij bijvoorbeeld ziekte

Ander contact:

Naam:

Voornaam:

Relatie tot leerling:

Gsm nummer:

8. Thuistaal (verplicht invullen)

Welke taal/talen spreken jullie thuis?:

9. Behoren jullie tot de Romafamilie? (verplicht invullen)

Door een aanvraag tot inschrijving in te dienen, ga ik akkoord dat deze gegevens gebruikt mogen worden om mijn aanvraag tot inschrijving te verwerken.

Aanvraag tot inschrijving